Moczenie nocne – leczenie

Moczenie nocne – leczenie

Część 3 – dzisiaj leczymy nasze dzieci z moczenia nocnego!

 

Leczenie moczenia nocnego składa się z 2 etapów.

I etap  – ZMIANA MYŚLENIA, reżim płynowy, dieta

II etap –  INTERWENCJA -> alarm wybudzeniowy +/- leki

 

I etap leczenia – ZMIANA MYŚLENIA, reżim płynowy, dieta

Leczenie moczenia nocnego za każdym należy razem rozpocząć od etapu I. 

 

  • Najpierw ZMIENIAMY MYŚLENIE!

 

Zmiana nr 1: Kochani, nie jesteście sami z problemem! 

Nie wstydźcie się, że wasze dziecko moczy się w nocy. To nie jest wina, ani wasza, ani dziecka. To przypadłość jak każda inna; jak katar, czy kaszel – którą trzeba wyleczyć. Na szczęście medycyna zna bardzo dobre rozwiązania. Potrzeba tylko trochę wytrwałości i wszystko wróci do normy.

 

Zmiana numer 2: Koniecznie wyeliminujcie poczucie winy u dziecka!

Moczenie nocne to bardzo powszechny problem. Dotyczy on, aż 10-15% 5-latków, 10% 7-latków i aż 8% 9-latków. Nie jest to w żadnym przypadku wina dziecka – po prostu tak ma. Niestety krzyk, złość, wprowadzanie kar lub nawet niechcące upokorzenie dziecka na forum rodziny tylko spotęguje Wasz problem – unikajcie tego jeśli tylko możecie i uzbrójcie się w cierpliwość.  

 

  • Wprowadzamy: Reżim płynowy + mini-dieta + mały nawyk

 

Te określenia może brzmią groźnie, ale tak nie jest. Należy zastosować tylko kilka dość prostych zasad. Oto one: 

 

Reżim płynowy:

TAK Rano, popołudniu i w godzinach wczesnopopołudniowych dziecko może pić tyle ile chce. Postaraj się, aby było to mniej więcej równomiernie rozłożone godzinowo.
NIE Ogranicz picie wody i innych płynów na ok. 1,5 – 2 godziny przed snem. Jeśli dziecko koniecznie musi się napić (np. z nawyku picia) podaj mu kubek z bardzo małą ilością wody i ew. dolewaj.
NIE Wyklucz napoje gazowane i zawierające kofeinę – stymuluje ona diurezę

Mini-dieta:

TAK Kolacje podaj dziecku na ok. 2 godziny przed snem. Zalecana jest tzw. “sucha kolacja”, czyli z ograniczeniem dużej ilości płynów oraz SOLI! 
NIE Niestety zupa mleczna przed snem odpada.
TAK Mleko, jogurty, kakao i inne pokarmy bogate w wapń możesz podawać dziecku, ale zrób to w pierwszej części dnia. 
NIE Ulubione kakao przed snem odpada!

 

Mały nawyk:

TAK W ciągu dnia – regularnie pytaj dziecko czy nie chce siku i sadzaj go na nocniku
TAK Zadbaj o właściwą pozycję przy oddawaniu moczu.
Właściwa nakładka na ubikację + specjalny podest, na którym dziecko będzie miało podparte nóżki!
NIE Koniecznie walczymy z zaparciami! To zawsze nr 1 w walce z moczeniem!

 

Aby osiągnąć oczekiwane rezultaty te zalecenia należy stosować przez minimum 2 miesiące. Po tym okresie oceniamy skuteczność, czyli ponownie uzupełniamy dzienniczek mikcji i kalendarz moczenia nocnego. 

Jeśli pomimo tego problem dalej się utrzymuje – nie poddajemy się – działamy dalej!

 

II etap –  INTERWENCJA -> alarm wybudzeniowy +/- leki

 

W dalszej części artykułu poruszam tematy związany m.in. z leczeniem farmakologicznym, w tym stosowaniem leków dostępnych na receptę. PAMIĘTAJ: Przed włączeniem jakiegokolwiek leku skonsultuj się ze Swoim Pediatrą! Nie włączaj leków na własną rękę! Każdy niewłaściwie zastosowany lek może zagraża zdrowiu lub życiu Twojego dziecka. 

 

Jak możemy pomóc naszemu dziecku? czyli: Komu, co?

 

Alarm wybudzeniowy Lek: Desmopresyna Lek: Oksybutynina
Dzieci powyżej >6.–7. rż. 

  • BARDZO ważna jest współpraca rodzica z dzieckiem i zrozumienie przez dziecko idei alarmu

Dzieci z podwyższonym progiem pobudliwości w czasie snu

  • dzieci wiercące się, kopiące, przewracające się w nocy, ruszające intensywnie nogami w czasie snu
Dzieci z nocną poliurią

  • dzieci, które 1x moczą łóżko w nocy, około 3–4 godzin po zaśnięciu
Dziecko z zaburzeniem unerwienia pęcherza – z tzw. pęcherzem neurogenny.

  • parcia naglące
  • nietrzymanie moczu w ciągu dnia
  • trudności z oddawaniem moczu
Dzieci z nocną nadczynnością mięśnia wypieracza i ⇓ pojemności pęcherza moczowego

  • dziecko moczy się kilka razy w ciągu nocy, mniejszymi porcjami
  • objętość pojedynczej porcji moczu <65% oczekiwanej pojemność pęcherza – na podstawie dzienniczka mikcji
Dzieci z zaburzonym dobowym profilem wydzielania ADH

  • objętość moczu produkowanego w nocy przekracza 130% oczekiwaną pojemność pęcherza – tego się dowiem na podstawie dzienniczka mikcji
Niektóre dzieci z podwyższonym progiem pobudliwości w czasie snu 

  • Głęboki sen, z którego trudno dziecko wybudzić
  • Brak wybudzenia się po zmoczeniu
Zdecydowanie dla rodziny, która akceptuje, że poprawa może pojawić się dopiero po pewnym czasie i chce oszczędzić dziecku przyjmowania leków. Z reguły cała rodzina przestrzega zasad z etapu I wspierając dziecko! Dla dzieci, których rodzice szybko się poddają i mniej aktywnie biorą udział w przestrzeganiu zasad z etapu I Ten lek z reguły zarezerwowany jest do przepisywania przez specjalistów urologii lub nefrologii dziecięcej, po wcześniejszej konsultacji

 

Wybór metody leczenia moczenia nocnego zależy od kilku czynników:

  1. Jaka jest MOTYWACJA dziecka i rodziców do walczenia z problemem?Jeśli motywacja jest duża i rodzice dzielnie stosują się do zaleceń z I etapu bardzo rzadko zachodzi konieczność włączania leków. Z reguły wystarcza zastosowania alarmu wybudzeniowego.
  2. Czy dziecko ma inne CHOROBY TOWARZYSZĄCE np.: zaparcie, przerośnięcie migdałka gardłowego?Zanim zabierzemy się za leczenie moczenia nocnego dobrze jest wykluczyć inne choroby z tzw. diagnostyki różnicowej (przyp. wyżej) W pierwszej kolejności należy uporać się z zaparciami – to jedna z najczęstszych wtórnych przyczyn moczenia i/lub  skonsultować się z laryngologiem dziecięcym, jeśli dziecko ma objawy przerośniętego 3-migdałka – np. chrapie w nocy.
  3. Jaka jest PRZYCZYNA moczenia?
    1. Poliuria nocna (60–65% dzieci)Zmniejszona pojemność pęcherza moczowego / nocna nadczynność mięśnia wypieracza (35–40% dzieci)
    2. Głęboki sen i podwyższony próg pobudliwości w czasie snu
    3. Porównamy to niżej..
  4. Jaki jest STOPIEŃ NASILENIA problemu?
  5. Jeśli problem jest duży, a dziecko moczy się kilkakrotnie w ciągu nocy pediatrzy dużo wcześniej decydują się na zaproponowanie włączenie leków.

 

Alarm wybudzeniowy

 

 

Jak to działa?

Urządzenie wykrywa pierwsze krople moczu dziecka, zaczyna piszczeć budząc dziecko. Na początku czasami udaje się, aby dziecko dokończyło sikanie już na nocnik. Z biegiem czasu uczy się budzić przed sygnałem. 

Jaki model?

Dla dziewczynek polecany jest alarmy z czujnikiem wilgoci zakładany na własne majtki dziecka, natomiast u chłopców (z wiadomych różnic anatomicznych) zdecydowanie lepsze są czujniki wbudowane w specjalne majtki, tak aby już pierwsze krople moczu wzbudziły alarm.

 

Ważne!

!!! Pomóżcie dziecku całkowicie (!) się wybudzić! Dopiero w pełni świadome dziecko, z otwartymi oczkami, ma pójść do toalety i oddać mocz

!!! Alarm musi być stosowany bez przerw (!)

 

Desmopresyna – lek: Minirin MELT

 

Jak działa?

Jest to lek o działaniu antydiuretycznym, czyli hamuje oddawanie moczu. Działa on na nerki powodując wchłanianie zwrotne wody w kanalikach nerkowych co skutkuje zagęszczeniem moczu i zmniejszeniem jego ilości. 

O której godzinie podać dziecku lek?

Lek należy podać 30-60 minut przed snem oraz około 30-60 minut po kolacji. Lek osiąga swoje maksymalne działanie ok. 2 godziny po zażyciu, a efekt antydiuretyczny utrzymuje się do 10 godzin. 

Jak dawkować?

Z reguły stosuje się tabletki podjęzykowe typu „melt”. U dzieci często startujemy od dawki początkowa 60 µg, a w przypadku braku skuteczności po 10–14 dniach można zwiększyć do 120-180–240 µg (dostępne są dawki: 60; 120; 240)

Jaka jest skuteczność desmopresyny?

Skuteczność leczenia desmopresyną to 60–70%.

Kiedy spodziewać się poprawy?

Po 2 tygodniach oceniamy wstępnie skuteczności leczenia. Jeśli objawy moczenia ustępują podawanie desmopresyny należy kontynuować przez 3–6 miesięcy. Jeżeli nie ma poprawy można dołączyć alarm wybudzeniowy. Jeśli w dalszym ciągu nie będzie poprawy dziecko powinno zostać skierowane do urologa lub nefrologa dziecięcego wcelu pogłębienia diagnostyki. 

Kiedy i jak odstawia się desmopresynę?

Dawkę leku należy stopniowo redukować. Można zmniejszać dawkę dzienną (np. 120->60), jeśli była konieczność zwiększenia dawki w trakcie leczenia, bądź podawać lek co drugi. Gwałtowne odstawienie leku zwiększa ryzyko nawrotu moczenia nocnego.

Jakie są działania niepożądane?

Działania niepożądane leku występują rzadko: Ból głowy, nudności, wymioty, niewielki ból brzucha; lęki nocne; przewodnienie z hiponatriemią z rozcieńczenia (ryzyko drgawek!) – w przypadku niedostosowania się do zalecenia ogranicza przyjmowania płynów. 

Kto nie może zażywać desmopresyny?

Biegunka, hiponatremia (obniżony poziom sodu Na w surowicy krwi), brak współpracy z dzieckiem i/lub rodzicem, poliuria o niejasnej etiologii, czyli brak ustalonej przyczyny. 

 

Ważne!

Przed włączeniem leku skonsultuj się z Twoim Pediatrom! Lek dostępny jest na receptę. 

Należy koniecznie stosować reżim płynowy (!) Maksymalnie można podać dziecku do 240 ml płynów na 30 minut przed i do 8 godzin po podaniem leku. 

 

Leczenie mieszane

W przypadku braku poprawy stosowania jednej z metod polecane jest skojarzenie stosowania leku z alarmem wybudzeniowym. Takie połączenie zwiększa szanse na wyleczenie do 85% i zmniejsza ryzyko nawrotu do 40%. 

 

Ciągły brak poprawy pomimo leczenia…?

Jeśli pomimo stosowania się do wszystkich zaleceń dziecko w dalszym ciągu ma problem powinno zostać skierowane do urologa lub nefrologa dziecięcego. Specjalista może zastosować skojarzone leczenie: desmopresyna (Minirin Melt) + leczenie antycholinergiczne np. oksybutyninę (np. Ditropan), tolterodyna (np. Uroflow) , solifenacyna (np. Vesicare). Leki te można stosować łącznie z alarmem wybudzeniowym. Taki zabieg terapeutyczny zwiększa skuteczność o ~40%.

 

A teraz oceniamy nasz sukces!

 

Pełny sukces terapeutyczny Objawy całkowicie ustąpiły, ew. dziecko tylko 1x w miesiącu się zmoczy – i tego WAM ŻYCZĘ!
Dobra odpowiedź liczba mokrych nocy zmniejszy się o 90%
Częściowa odpowiedź liczba mokrych nocy zmniejszy się o 89% do 50%
Brak odpowiedzi na leczenie poprawa jest mniejsza niż 50%

 

Mam nadzieję, że artykuł był dla Was pomocny i rozjaśnił w przystępny sposób temat moczenia nocnego. Jeśli coś było dla Was niezrozumiałe – napiszcie do mnie. 

Podzielcie się również w komentarzach Waszymi przygodami z moczeniem nocnym Waszych dzieci.

No Comments

Post A Comment